252
OBSTETRÍCIA
XIX
Congresso Paulista de Obstetrícia e Ginecologia
sência de genitália externa, consideradas malformações
graves, levando a morte no período perinatal. DESCRI-
ÇÃO: Primigesta, 40 anos, entrou no Centro Obstétrico
dia 11/05/2014 para interrupção da gravidez pela ausên-
cia de Líquido aminiótico e mal formação fetal, com 36
semanas. Realizada Ultrassonografia Obstétrica morfoló-
gica em 21-01-2014 com crânio sem anormalidades, face
análise prejudicada pela ausência de líquido aminiótico,
região cervical ausência de espessamento nucal ou tu-
morações, coluna vertebral sem anormalidades, tórax
sem anormalidades; parede abdominal sem aparentes
defeitos de fechamento; estômago não visualizado; fíga-
do e baço normais; alças intestinais sem anormalidades
para a idade gestacional; bexiga urinária não visualiza-
da; cordão umbilical constituído de 2 vasos. Submetida
a parto cesariano, recém nascido vivo, Apgar 2/4, peso
2800 gramas, 44 cm de estatura, genitália externa inde-
finida, abdômen escavado, membros inferiores unidos
dando-lhe aspecto de sereia, meningomielocele interro-
gado, artéria umbilical única, ânus imperfurado. Encami-
nhado a UTI neonatal, indo à óbito no dia seguinte. O
RX revelou ossos dos membros inferiores em números
normais, ossos da bacia com deformidades. RELEVÂN-
CIA: Além de ser tratar de um caso raro, esta anomalia
congênita pode levar a óbito nas primeiras horas de vida,
levando a um prognóstico sombrio que depende dos ór-
gãos que forem envolvidos. COMENTÁRIOS: Do ponto
de vista etiopatogênico, foram aventadas duas hipóteses
para explicar o desenvolvimento anormal dos membros
inferiores. Primeiro relaciona-se com o erro primário da
blastogênese e a segunda com evento vascular com base
no desenvolvimento anormal dos vasos umbilicais.
Instituição:
Hospital de Base Dr. Ary Pinheiro – Porto
Velho – RO
TRATAMENTO DE PRENHEZ ECTÓPICA EM
CICATRIZ DE CESÁREA COM METOTREXATE
EM HOSPITAL TERCIÁRIO: RELATO DE DOIS
CASOS
Autores:
Nicastro, L.M.Z.; Mosconi, A.P.; Drummond, C.;
Kalil, R.; Zlotnik, E.; Oliveira, R.C.S.
Sigla:
O025
Introdução: A frequência de prenhez ectópica está em
ascensão. O CDC estima que as taxas estejam em torno
de 2,07 a 2,43 % de todas as gravidezes. Os motivos estão
relacionados com o fácil acesso às técnicas de reprodu-
ção assistida, aumento da prevalência das doenças sexu-
almente transmissíveis e de doença inflamatória pélvica,
aumento do número de cesáreas e de cirurgias uterinas.
A prenhez ectópica em cicatriz de cesárea é considerada
uma nova entidade clínica já que os primeiros relatos são
datados há menos de 25 anos e o tratamento ainda per-
manece um desafio devido ao potencial de causar sérios
danos à saúde materna. Além de ser uma entidade rara
é também de difícil diagnóstico e não há consenso so-
bre o tratamento. Relato de Caso: Caso 1: Paciente de 35
anos, iniciou acompanhamento em agosto de 2013 por
diagnóstico de gestação ectópica em cicatriz de cesárea
com embrião de 7 semanas com BCF presentes e Nível
de Beta-HCG de 62.000 UI/l. Optou-se por injeção intra-
-amniótica de metotrexate 60 mg guiado por ultrassono-
grafia, com sucesso. No acompanhamento o Beta-HCG
sanguíneo baixou e à ultrassonografia com regressão
significativa da massa e sem sinais de circulação ao redor
da mesma em 6 meses. Caso 2: Paciente de 40 anos, com
diagnóstico de gestação ectópica em cicatriz de cesárea
em setembro de 2013 e embrião de 6 semanas com BCF
presentes, com nível de Beta-HCG de 6.500 UI/l. Optou-
-se pela injeção intra-amniótica de metotrexate 60 mg
guiado por ultrassonografia. No controle realizado no
dia seguinte à punção, o embrião mantinha batimentos
cardíacos presentes. Optou-se então por realizar meto-
trexate intramuscular, verificando-se óbito do embrião 2
dias após. Observada a queda do Berta-HCG e redução
significativa da massa à ultrassonografia em 6 meses.
Discussão: Metotrexate é o método mais utilizado e tam-
bém o mais eficaz no manejo conservador de prenhez
ectópica. Nos casos onde há vitalidade embrionária, a in-
jeção local de metotrexate pode reduzir a dose total uti-
lizada, diminuindo a morbidade imediata e menor efeito
sobre o retorno à fertilidade.
Instituição:
Hospital Israelita Albert Einstein – SP
RELATO DE CASO DE ABDÔMEN AGUDO
HEMORRÁGICO EM OBSTETRÍCIA
Autores:
Silva, R.C.A.F.; Franco, M.S.; Mota, R.G.; Noguei-
ra, S.B.; Rigotti, D.P.; Silva, B.E.A.
Sigla:
O026
INTRODUÇÃO: O abdômen agudo é caracterizado por
dor abdominal súbita e aguda, que pode levar ao quadro
de choque. A principal causa de abdômen agudo hemor-
rágico em obstetrícia é a gravidez ectópica, conceituada
como a implantação e desenvolvimento do ovo fora da
cavidade uterina, sendo a localização tubária a mais fre-
qüente.
DESCRIÇÃO DO CASO: Paciente grávida com 7
semanas de amenorréia foi à Maternidade Municipal de
baixo risco no dia 05/04/14 com queixa de sangramen-
to vaginal de aspecto “borra de café”, de aproximada-
mente 50ml e dor pélvica do tipo cólica. Ao toque va-
ginal, apresentava colo fechado (sic) sendo liberada no
mesmo dia com indicação de retorno. No dia seguinte
(06/04/14), foi realizado ultrassonografia transvaginal
(USTV), tendo como hipótese diagnóstica aborto retido,
não sendo detectado BCF, teve como indicação cureta-
